40代女性の3～4人に1人は持っている「子宮筋腫」。当連載では社会復帰の早さと対応医院の多さという観点に着目し、「子宮動脈塞栓術（以下、UAE）」と「腹腔鏡手術」、2つの手術について取材を行っている。UAE手術の2回目となる今回も、前回に引き続きUAE手術を1998年から行い3,500症例の実績を持つ調布keijinkaiクリニック・瀧康紀医師に気になる再発や費用について話を伺った。

子宮筋腫の5年目の再発率は5～10％

――前編で、子宮筋腫は多発するほど再発しやすい、とお話ありました。UAEの手術後の再発の状況について教えてください。

瀧康紀医師（以下、瀧）　UAEの手術における子宮筋腫の5年目の再発率は5～10%です。若い人ほど閉経まで時間があるため、再発しやすいと言えます。

　ですので、40歳の女性100人がUAEの手術を受けたら、5～10人が45歳で再発します。ただ、その次に手術をすると、5年後ですので、閉経のタイミングもやってきますから、手術をしなくても子宮筋腫が閉経で小さくなっていく、というケースもあるでしょう。

――UAEの手術において再発とは、一度壊死した子宮筋腫とはまた別の子宮筋腫が出てくるということでしょうか？

瀧　それもありますし、子宮筋腫につながる血管を塞がれて、枯れたと思われた子宮筋腫の一部に生きている細胞が残っていて、そこが再増大をはじめた、というケースもあります。子宮筋腫において「再発のない治療」というのは子宮を全摘出する以外にありません。胃潰瘍と一緒なんです。胃が残ってる限り、胃潰瘍になる可能性はありますよね。

おへその高さより高い筋腫はUAEの適応外

――大きくなりすぎた子宮筋腫はUAEでは不向きなのでしょうか。

瀧　『Williams　婦人科学』という世界中で読まれている医学書があるのですが、当院の治療法はこちらに則っています。この中で子宮筋腫における「禁忌（医学用語においては、「適応させていけない」という意味）」についても触れられており22～24週の妊娠子宮より大きいサイズの子宮は「相対的な禁忌」と書かれています。より具体的に言えば、おへその高さより高い位置にある子宮筋腫は、UAEの適応外になります。

――「相対的な禁忌」というのは？

瀧　「手術を行っても不利益が多い」ということですね。UAEに限らずどんな治療法も益と不益があります。益が不益を上回るときにその治療法は選択されます。

瀧　「UAE」は日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会が出している産婦人科診療ガイドラインにおいて、子宮筋腫の治療法において、現在3番目に上がっている治療法です。以前は5番目でした。

――2と3を比較すると、子宮摘出よりUAEは下なんですね。ガイドラインに沿えば、より上位で「子宮摘出」が選ばれることになります。

瀧　子宮摘出を何とかして避けたくて、ネットで調べて当院にいらっしゃる患者さんは多いですね。費用面でいうと、UAEは2014年から保険適応になり15万円です。基本的に全ての患者さんが保険適用です。尚、UAEは高額医療に該当し、還付金が受けられますので実際には8～10万円の出費ですね。

――UAEの手術後、壊死した子宮筋腫が膣から落ちてくる、というケースもあるとか。

瀧　筋腫の位置によっては、そういった壊死した子宮筋腫が膣から出てくる「筋腫分娩」になるケースもあります。ですが、このケースは限られており、粘膜下筋腫（子宮の粘膜に飛び出ている筋腫）がほとんどですね。

――どういった形で出てくるんでしょうか。

瀧　子宮口でつっかかることもありますが、患者さんの自力で出てくるケースもありますよ。6センチ以下の筋腫であれば出産経験ありなしかかわらず問題なく出てくると思います。出産経験者だと10センチぐらいまで出ますよ。

瀧　僕はUAEの手術を行っていますが、諸手を上げてUAEに賛成というわけではないんです。手術（子宮そのものの摘出や、子宮筋腫だけの核出手術）をした方がいい患者さんにはそうしたほうがいい、と伝えていますし、実際、当院の外来にいらっしゃる方の2割はUAEの適用外なんです。

――「子宮筋腫の大きさ」のほか、UAEの適応に該当しないケースがあるのですね。

瀧　例えばお子さんを欲しい方の場合、子宮筋腫が1つだけしかないなら、UAEよりは、子宮筋腫そのものを核出してしまった方が、妊娠出産に有利だということがわかる場合は核出手術を薦めています。一方、子宮筋腫が多発していて、現実的に摘出で取り除くのが不可能であったり、できたとしても平たく言えば、子宮があちこち傷だらけになってしまい妊娠出産を望めないだろうという場合は、UAEが有利になります。

　また、子どもを望まない方でも、過去に何回か子宮筋腫の核出手術で開腹手術をしているケースは、腹腔内の癒着もあることが見込まれます。そういった人がまた手術、となると今度はシンプルに子宮全体を摘出することになる可能性もあります。それならば、その前にUAEはやる価値があると思います。

――子宮筋腫による症状、閉経までの年齢、妊娠の希望、それまでの手術歴を加味する必要があるんですね。ありがとうございました。
（石徹白未亜）

・調布keijinkaiクリニックホームページ

【特集：子宮筋腫になったら？】
・子宮筋腫、“切らない”手術とは？　子宮を残す「UAE」のメリット・デメリット
・女性4人に1人が持つ子宮筋腫、婦人科医が手術前の「薬物治療には反対」と述べるワケ
・体内に「508個」「7.5キロ」の筋腫が!?　3人に1人「子宮筋腫」の実際を医師に聞く
・4人に1人は持つ「子宮筋腫」と「ピル」の関係は？　眉唾情報の真偽を産婦人科医に聞く！

　40代女性の3～4人に1人は持っている「子宮筋腫」。子宮筋腫は症状により処置が必要なケースもあるが「下腹が出ている」程度では、なかなか手術に踏み切れない人も多いだろう。子宮筋腫の悩ましさはこの「命には別状はない」という点にある。

　当連載では、1）社会復帰の早さと、2）対応医院の多さの観点から、「子宮動脈塞栓術（以下、UAE）」と「腹腔鏡手術」、2つの術式について取材を行っている。4回目となる今回は、UAE手術を1998年から行い3,500症例の実績を持つ調布keijinkaiクリニック・瀧康紀医師に話を伺った。

子宮筋腫を兵糧攻めにして「ミイラにする」UAE

――UAEは、カテーテルを脚の付け根から入れ、子宮筋腫につながる血管を塞いで血流を止めるという、いわば「子宮筋腫を兵糧攻め」にする治療方法とのことですよね。

瀧康紀医師（以下、瀧）　はい。血管を塞ぐ物質にはエンボスフィアやゼラチンスポンジなどがあり、エンボスフィアなら健康保険が適用されます。当院ではゼラチンスポンジをどうしても希望する、というケースでなければ保険適用内のエンボスフィアを適用しています。

――子宮筋腫は女性ホルモンであるエストロゲンにより、大きくなるといわれていますよね。子宮筋腫への血管を塞いでも、エストロゲンの分泌自体は止まらないのでは？

瀧　通常エストロゲンの分泌は止まりません。エストロゲンを止めると生理もなくなってしまいますから。子宮筋腫につながる血管を塞ぐことで、「子宮筋腫を壊死」させてしまえば、いくらエストロゲンが出ても子宮筋腫は大きくなりません。ただし、データ的には45歳以上の方の約10％が、エストロゲンの分泌が低下することがあります。これは、UAEにより卵巣を栄養している血管もふさがれることがあるためと考えられています。

――「壊死」というのはどのような状況だと考えればいいんでしょうか？

瀧　「枯れる」というイメージですね。たくさん水が含んだスポンジから水が抜け、ミイラになるような状態です。「水」に該当する血液が送られなくなりますので。それに応じて、子宮筋腫の容積も小さくなります。平均するともとの3～4割の大きさになりますね。ただ、非常に小さくなるのもあれば、さほど小さくならないものもあります。

――術後、どのくらいで子宮筋腫は小さくなりはじめるのでしょうか？

瀧　縮小の傾向を見ると、UAE直後から縮小を開始し3～6カ月までは急速に縮小します。1年半ぐらいまでは縮小を続けますが、その後は縮小しないことが多いです。

――「小さい子宮筋腫がたくさん」の人もいれば、「大きいものが一つ」という方もいますよね。タイプによって、UAEの効果が違うことはありますか。

瀧　効果で見ればどういったケースでも大体一緒ですね。ですが「大きな子宮筋腫が1つ」より「子宮筋腫が多発」している方がUAEの出番とも言えます。「（子宮全体を摘出せず）子宮筋腫だけを核出する」手術の場合、数が多ければそれだけ核出の手間が増えてしまいますが、UAEなら一網打尽にできますので。なお、子宮筋腫は多発している方が再発はしやすいですね。

――UAEの治療のメリットについて教えてください。

瀧　社会復帰の早さです。入院は3泊4日、術後1週間でデスクワークができます。子宮全摘手術の場合1カ月ほどの入院になりますからね。手術時間も短く、1時間程度です。また、UAEは右の鼠径部（脚の付け根）からカテーテルを入れる手術になり、おなかに傷がつきません。鼠径部の跡も3週間もすれば消えますよ。注射をしたようなものですから。

　ほか、子宮をなくす喪失感がないことや、二度、三度とUAEが繰り返しできるのもメリットと言えます。腹腔内操作がないため癒着が起きにくいという医学的なメリットもあります。

――UAEを受けられる患者さんの中で「子宮を残したい」という動機はやはり強いんですか

瀧　強いです。ですが、UAEといえども100％子宮が残る、というわけではありません。UAE後に感染を起こせば子宮の全摘出を行わざるを得ないケースもあります。僕は20年間で3,500件UAE手術を行いましたが、2例そういったケースがありました。

――手術を受けられる方は何歳くらいの人が多いのでしょうか。

瀧　平均すると43歳くらいですね。ただ、20代の方もいますし50代後半の方もいます。

――更年期が近い年代の方は、閉経になって子宮筋腫が小さくなるのを待てなかったのでしょうか？

瀧　はい。50歳で閉経するとは限りませんから。なお、アメリカのライス元国務長官も50歳で子宮筋腫のためUAE手術を受けたと公表していましたね。日本でも森三中の大島美幸さんがUAEを受けましたが、日本だと隠したがる人も多いですね。

――矢部みほさんもUAE手術を受けたとブログで公表していましたね。隠したがる人が多いのはどういった背景からなのでしょうか？

瀧　まず、子宮や卵巣、つまり女性生殖器の病気は隠したがります。またUAEという手術方法を知らず子宮そのものを摘出してしまった方にしてみれば、「あの人だけズルい」「知っていたら、私も全摘しなかったのに」という思いが生まれ、やっかまれてしまうからかもしれません。
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　後編（1月12日公開）では引き続き瀧医師に、気になる費用や再発率についても話を伺う。
（石徹白未亜）

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　40代女性の3～4人に1人は持っている「子宮筋腫」。下腹が出てきたり、月経痛が重かったり、頻尿に苦しむなど自覚症状も現れる一方で、「命に別状はない」ため、時間を割いてまで手術に踏み切るべきか悩ましい人も多いだろう。当連載では社会復帰の早さと対応医院の多さという観点に着目し、「腹腔鏡手術」と「子宮動脈塞栓術（UAE）」の2つの手術について取材を行っている。シリーズ3回目となる今回も、前回に引き続き婦人科内視鏡手術において約8,000件の実績を持つ四谷メディカルキューブ・子安保喜医師に、医師選びの重要性や、実際の手術の費用について伺った。

保険治療内で収まるケースと、自費診療になるケースの違い

――前編、中編とお話を伺ってきた中で、子宮筋腫は必ずしも手術の必要はないとのことでした。投薬での治療もありますし、経過観察（放置）してもいい。

子安保喜医師（以下、子安）　はい。「本当に手術をした方がいいのか？」の判断が一番大切です。1）大きさ2）症状3）不妊原因になっているのか、という観点から考えてみてください。

――実際に手術を希望される方の動機は何が多いですか。

子安　「月経量が増えて貧血になった」「月経痛がひどくて」という方が多いです。あとは、子宮筋腫が大きくなりすぎて圧迫してきたとか、おなかがでてきたというケースですね。

――気になる費用ですが、四谷メディカルキューブで腹腔鏡の手術を受けると、おいくらなのでしょうか。

子安　自費診療の場合145万（術前の検査から術後の半年検診まで含んだ料金）、保険適用の場合、40万円ぐらいですね。

――保険と自費との切り分けはどこになるでしょうか。

子安　大きさ、数、癒着や位置などから、手術時間が長くかかるケースでは、自費診療の形を取らせていただいています。かつては保険診療と自費診療は半々くらいでしたが、今は多くを保険内で行っています。もちろん、自費と保険治療のどちらになるかは、手術前にお伝えしています。

お医者さんが教える名医の見つけ方！

――私自身、子宮筋腫があるのに、病状についてここまで考えられていませんでした。

子安　そうですね。まず患者さんは病院で「筋腫ができています」と言われると「子宮筋腫って何、それって大丈夫なの！」とガーンとショックを受けてしまいますからね。本当は子宮そのものは残したかったのに、医者の言われるがままに開腹し、子宮を取られてしまうケースは多々あるんです。

――現在でも、ですか？

子安　ありますよ。患者さんが医者に気を使ってしまうところがあるんですよね。先生の治療法に何か言ったら悪いかなとか。いまだにセカンドオピニオン、サードオピニオンの壁は高いですね。地方ほどその傾向はあるように感じます。

　僕なんか、セカンドオピニオンを受けたい、と患者さんが言ったら、行っといで、って紹介状書いています。

――セカンドオピニオンを受けたい、と言い出しにくいという人も少なくないかと思います。お医者さんを怒らせちゃうかなと。

子安　人間同士ですから医者と患者さんの相性もありますし、医者によって治療に対する考え方は違います。それらを踏まえた上で、患者さんには様々な選択肢があるのだ、ということは知っていて欲しいですね。

　医者を選ぶのに一番良い方法は、「セカンドオピニオンを聞きたいんですが、先生、どこか紹介してもらえませんか？」と聞くことです。そこでの医者の態度を見ればわかりますよ。

　なお、腹腔鏡に関しては、日本産科婦人科内視鏡学会及び日本内視鏡外科学会ホームページ「技術認定取得者（産科、婦人科領域）」内に、技術認定者の医師一覧があるため、参考になるかと思います。ただ、こちらの認定取得は医師の自由なため、認定医でなくても、内視鏡の名医はいます。

※産科婦人科内視鏡学会技術認定取得者
※日本内視鏡外科学会技術認定取得者（産科、婦人科領域）

――ちなみに、子宮筋腫を取る手術の後は、体重は変わりますか？

子安　取った筋腫の重さ分は必ず減りますよ。取った子宮筋腫は患者さんや家族の方にお見せもします。ひっくり返られますね。人によってはバケツ一杯取りますから。

――子宮筋腫の質感って、どんな感じなんでしょうか。

子安　焼肉の上ミノみたいな感じですね。ただ、カチカチに固くなったものもあります。変性し、ジュクジュクになるケースもありますね。

――こうして3回にわたって子宮筋腫について伺ってきましたが、子宮筋腫と一言で言っても、本当に状態や症状は人によってさまざまなんですね。

子安　できる場所も大きさも一人ひとり状況は違います。ですから、本当に何をやったらいいのかも、一人ひとり違うんです。 いろいろな治療方法もありますから、最適な治療法を選択しましょうとお話させていただいています。

・四谷メディカルキューブホームページ

（石徹白未亜）

【特集：子宮筋腫になったら？】
・女性4人に1人が持つ子宮筋腫、婦人科医が手術前の「薬物治療には反対」と述べるワケ
・体内に「508個」「7.5キロ」の筋腫が!?　3人に1人「子宮筋腫」の実際を医師に聞く
・4人に1人は持つ「子宮筋腫」と「ピル」の関係は？　眉唾情報の真偽を産婦人科医に聞く！

　40代女性の3～4人に1人は持っている「子宮筋腫」。下腹が出てきたり、月経痛が重かったり、頻尿に苦しむなど自覚症状も現れる一方で、「命に別状はない」病気のため、時間を割いてまで手術に踏み切れない人も多いだろう。

　そこで当連載では、手術後の社会復帰の早さと対応医院の多さという観点から、「腹腔鏡手術」と「子宮動脈塞栓術（UAE）」の2つの手術に着目。2回目となる今回も、前回に引き続き、婦人科内視鏡手術において約8,000件の実績を持つ四谷メディカルキューブ・子安保喜医師に話を伺った。「（腹腔鏡手術において）子宮を残す場合、事前の投薬治療には反対」との見解をはじめ、筋腫を持つ女性にとって治療法選択の参考になる内容となった。

腹腔鏡手術、メリットとデメリット

――腹腔鏡手術とは、どのような手術なのでしょうか。

子安保喜医師（以下、子安）　おなかに直径5～10ミリほどの穴を3～4つ開け、そのうち1 つにカメラ機能を持った腹腔鏡を入れ、おなかの中を観察し、もう2～3つの穴に手術用の鉗子を入れて、子宮そのものを摘出、あるいは子宮筋腫のみを核出する手術です。

　開腹手術と比べた場合の腹腔鏡手術のメリット、デメリットですが、まずメリットは開腹手術よりも傷痕は小さくなります。開腹手術ですと、おなかに縦に10～15センチの傷痕が残りますが、腹腔鏡の場合、5～10ミリの穴が残るだけです。また開腹手術の場合、入院期間や社会復帰までの時間も長くなりますが、腹腔鏡手術は3～5日で退院、1～2週間で社会復帰できます。

　一方で、デメリットは、施設間や術者間の技術に差が出る手術であること。腹腔鏡手術はカメラを覗いて行う、いわば「二次元の手術」であり、奥行きが捉らえられないんですね。また、使える鉗子の本数が限られています。もし開腹手術で、3人の術者がいれば1人2本で6本の鉗子が使えますが、腹腔鏡の場合「穴」が3つなら、使える鉗子は3本までです。また、おなかを縦に切る開腹手術は、その線から、鉗子を平行に移動することができますが、入口が「穴」である腹腔鏡手術では鉗子の平行移動ができません。

――子宮筋腫はできる場所に種類がありますよね。それにより腹腔鏡手術の難しさが変わったりしますか？

子安　はい。取りやすいのは子宮の一番外側を覆う漿膜の下にできる漿膜下筋腫です。子宮の外側に突き出してでき、よほど大きくならないと自覚症状が出ません。

――私も漿膜下筋腫がありますが、子宮がん検診で7センチと診断されるまで自覚症状はまったくありませんでした。

子安　逆に取り出しにくくいのは子宮腔に向かって発達する粘膜下筋腫です。小さくても月経痛などの症状が出やすい子宮筋腫です。「取りやすい場所にできる筋腫ほど症状は出にくく、取りにくい筋腫ほど月経痛や出血過多などの症状が出やすい」と言えます。ですが、当院では内視鏡（腹部に入れるカメラ）以外も子宮鏡（子宮に入れるカメラ）も使い分けており、粘膜下筋腫のように子宮内腔に食い込んでいる筋腫も対応できます。

――筋腫のサイズは、どれくらいまで取り出し可能ですか？

子安　腹腔鏡で手術ができるのは大体10センチくらいまでです。筋腫の数も3センチの筋腫がおよそ5個まで。大きさ、数、位置、あとは子宮筋腫が周辺と癒着を起こしているかの4点を見て、これらの要素がより「難しくなる」ほど腹腔鏡だけでは難しくなり、「補助下手術」の適用となります。

――補助下手術とは？

子安　腹腔鏡手術と、開腹手術の両方の利点を取り入れたハイブリッド型の手術です。一般的な開腹手術ではおなかを「縦に10～15センチ」ほど切りますが、補助化手術では恥骨のところを「横に3～6センチ」ほど切ります。これのよさは、開腹できるので実際に触診もできますし、小さい超音波検査器を直接子宮につけることができます。これで子宮筋腫の取り残しを防ぐことができるんです。

――恥骨はちょうど陰毛が始まるあたりなので、傷痕は目立ちにくいですね。

――手術前に女性ホルモンを抑制する薬物治療を行い、子宮筋腫を小さくしてから手術を行う方針の病院もあるそうですね。

子安　大学病院などでは手術まで1年待ちというところも珍しくありませんから、手術までの間に薬物治療を行うケースもあるようですね。「筋腫が小さくなれば手術がやりやすくなる」という印象を持たれがちですけれども、僕はこの薬物治療には反対なんです。ただこれがもし「子宮そのものを摘出する」場合でしたら、僕も投薬治療を用います。ですが「子宮は残し、子宮筋腫だけを核出する」場合、よっぽど大きな筋腫や、月経を止めないと貧血が改善しない症例以外は手術前の投薬治療は用いません。

――なぜでしょうか？

子安　理由は単純で、大きな筋腫が小さくなるのはいいんですが、小さな筋腫はより小さくなり手術で取りにくくなるからです。ですので、そういった手術を行う病院は「大きい子宮筋腫だけ取れればいい」という方針なのでしょう。そうなると、手術が終わったあと外来に患者さんが行き、術後のレントゲンを見ると黒い粒がある。「先生これは何ですか？」「子宮筋腫ですよ」と。医師にしてみたら最初から取るつもりのなかった子宮筋腫だったんですね。

――手術までして、早速「残ってます」はつらいですね。

子安　もちろん、目で見えないレベルの小さな筋腫まですべてを取り除くことはできません。これは医学上の限界です。ですが、そういった「取れたはずなのに取り残した筋腫」が数年後大きくなってしまうケースはとても多いんですね。

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後編（1月9日公開）でも引き続き子安医師に、腹腔鏡手術の気になる費用や、また、医師直伝の名医の見つけ方まで、さまざまな話を伺う。
（石徹白未亜）

【特集：子宮筋腫になったら？】

・体内に「508個」「7.5キロ」の筋腫が!?　3人に1人「子宮筋腫」の実際を医師に聞く
・4人に1人は持つ「子宮筋腫」と「ピル」の関係は？　眉唾情報の真偽を産婦人科医に聞く！

　40代女性の3～4人に1人は持っている「子宮筋腫」。著者も10センチの子宮筋腫があり、これは「赤ちゃんの頭」とほぼ同じサイズになる。子宮筋腫は症状により処置が必要なケースもあるが「下腹が出ている」程度ではなかなか手術に踏み切れない人も多いだろう。子宮筋腫の悩ましさはこの「命に別状はない」という点にある。しかし一方で、月経痛が重くなったり、頻尿で苦労したり、不妊の要因につながることもあるとされる。

　治療には経過観察、薬物、手術が選択肢にあるというが、薬物では「更年期障害と似た症状が出ることがある」「投薬をやめると子宮筋腫が再発する」といったデメリットが挙げられる。そこで今回は、手術に注目。なかでも、「子宮を残す（筋腫だけを取る）」術式について、1）社会復帰の早さ　2）対応医院の多さの観点から、「腹腔鏡手術」と「子宮動脈塞栓術（UAE）」の2つの術式について取材を行う。

　初回の今回は、婦人科内視鏡手術、約8,000件の実績を持つ四谷メディカルキューブ・子安保喜医師に話を伺った。

閉経すると子宮筋腫は小さくなるが、そのスピードは「人それぞれ」

――子宮筋腫は、そもそもなぜ発生するのでしょうか？

子安保喜医師（以下、子安）　残念ながら発生原因はわかっていません。唯一わかっているのは、エストロゲン（女性ホルモンの一種、卵胞ホルモン）が子宮筋腫の成長に関わっているという点です。エストロゲンは性成熟期になると必ず出ますから、子宮筋腫のある高校生もいますよ。逆に言えば更年期に入り、エストロゲンの分泌量が下がってくると子宮筋腫は大きくなりません。そして、閉経すると徐々に小さくなっていきます。

――子宮筋腫があっても「治療をせず閉経し、小さくなるのを待つ」という人は少なくないですよね。

子安　はい。ただ小さくなるスピードは人によって異なるんです。かなり大きい子宮筋腫でも、数年でぐっと小さくなる人もいますが、なかなか小さくならない人もいます。ただ、おばあちゃんになると、もう本当にわからないくらい小さくなりますね。そもそも、子宮本体も小さくなりますから。

――子宮筋腫に「遺伝」は関係あるのでしょうか？

子安　傾向はありますが、そもそも子宮筋腫は女性の3～4人に1人が持っています。ですから正直数が莫大すぎて、それは家系起因なのか、という点はありますね。

――四谷メディカルキューブで子宮筋腫の手術を受ける方の年代について教えてください。

子安　30代後半～40代の方が多いです。40代後半以上の方ですと閉経まで手術をせず逃げる、という選択肢もありますが、とても大きい筋腫で、小さくなるには10年20年かかるという場合は手術を検討することもあります。そもそも、子宮筋腫は何個もできていても、大きくても、日常生活に支障がなければ手術をする必要はありません。

――子宮筋腫の悩ましいところはそこですよね。私自身子宮筋腫で悩んでいますが「下腹が出てきてタイトな服を着るとガックリする」「かなり頻尿になった」程度の支障で、命にかかわるものではありません。

子安　がんとは違いますからね。子宮筋腫の手術は生活の質、QOLを高める手術です。おなかが子宮筋腫で膨れ、ダブダブの服しか着れず、でも本人がそれにまったく問題を感じていないのでしたら、そのまま生活していいわけです。当院でも無理に手術は勧めていません。

　ただ、子宮筋腫のために月経が重くなったり、貧血になったり、場合によっては血栓（血の塊）ができてしまい、エコノミークラス症候群のような症状が出て命にかかわるケースもあるんです。そういった場合は、仮に子宮筋腫が小さくても手術を強く勧めています。

　ほか、手術を勧めるのは妊娠を望む場合ですね。ブライダルチェックで筋腫が見つかって手術をされる方もいますよ。ただ、子宮筋腫が不妊原因になっているかどうかの判断はとても難しいんです。ボコボコに子宮筋腫ができているけれど、全然普通にお産をしていく女性もいる一方で、とても小さい子宮筋腫が1つしかない不妊の方で、これが原因かどうかわからないけれど、試しに取ってみたらすぐ妊娠したというケースもあるんです。

子宮筋腫は、多発する人ほど再発しやすい？

――四谷メディカルキューブのホームページで掲載されている、1人の患者さんから手術で取ったという202個もの子宮筋腫の画像は、スーパーボールのような筋腫がずらりと並んでいて衝撃的でした。子宮筋腫は「大きいのが1つ」できるのか、それとも「小さいツブツブがたくさん」できるのかも、人によるのでしょうか？

子安　はい。今までの患者さんで一番多かったのは、お一人で508個です。ただ、残念ながらその方はすぐ再発してしまいました。子宮筋腫が多発される方ほど、再発しやすいんです。

――自分の子宮筋腫の数によって、再発しやすいかの傾向がわかるんですね。

子安　はい。ただ、若い方だと大きい子宮筋腫一つでも、再発してしまうケースもありますね。また、再発のスピードも人それぞれなんです。あっという間に、1～2年で再発してしまう人もいます。ですので、再発しやすいと思われる方は、それを事前にお伝えした上で手術を行っています。

――最初は子宮筋腫だけを取る核出手術をしたけれど、再発したから次はもう子宮全体を摘出する、というケースもありますか？

子安　あります。当院ではできるだけ患者さんのご希望に添いますが、子宮筋腫だけを取る核出手術は、上限を3回までと定めています。この回数は病院の方針によって変わってくるところですね。

――今まで子安先生が取り出した中で一番大きい子宮筋腫はどのくらいの重さでしたか？

子安　7.5キロです。おなかの中いっぱいでしたね 。ただ3～4キロの物はよく手術でとりますよ。

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おなかの中に、双子の赤子以上に重い子宮筋腫を持つ女性は決して「超レア」ではないのだ。第2回（1月8日公開）では引き続き子安医師に、腹腔鏡手術について話を伺う。
（石徹白未亜）

四谷メディカルキューブホームページ

　40代女性の4人に1人は持つ「子宮筋腫」。子宮にできる「こぶ」であり、10センチ以上（赤ちゃんの頭程度）になる人も少なくない。不妊要因になったり貧血や重い生理痛を引き起こすこともあるが、「下腹が出ている以外問題なし」というケースも多く、手術するほどでは、とためらってしまう人も多いのがこの病気の難しいところだ。

　子宮筋腫は女性ホルモン「エストロゲン」で大きくなるとされる。日本産科婦人科学会ホームページでは「（執筆注：自然に体内から分泌されるよりは）女性ホルモン量の少ないピルを使うことで、筋腫が大きくならず、（執筆注：子宮筋腫の）症状も楽になることがあります」との記載もある。果たしてピルと子宮筋腫の関係とは？　子宮筋腫の手術で知られる四谷メディカルキューブ・子安保喜医師と、調布keijinkaiクリニック・瀧康紀医師に話を伺った。

低用量ピルなら、もともと体が出す女性ホルモンより量は減るが……

【四谷メディカルキューブ　子安保喜医師】

――ピルと子宮筋腫の関係について教えてください。

子安保喜医師（以下、子安）　子宮筋腫は女性ホルモン、エストロゲンで大きくなります。ピルにもエストロゲンが入っていますが、いわゆる「低用量ピル」は、自分の卵巣から出てくるエストロゲンに比べてみれば非常に量は少なくなります。そのため、ピルを服用すれば筋腫の大きくなるスピードを少し制限できる「かもしれない」という点はありますね。

――それでは、子宮筋腫のある人が、子宮筋腫の成長を抑えるためにピルを飲む、という方法についてはどうでしょうか。

子安　予防はできるかもしれませんが、当院ではそこまではしていません。理由は2つあり、まだ子宮筋腫の抑制をピルで抑えられると言えるほどの十分なエビデンス（証拠）がないというのが1点です。

　そして2点目は、ピルにも副作用があるという点です。特に血管をふさぐことのある「血栓」は致命的な影響を及ぼすこともあります。また、35歳以上の女性で喫煙している方は、血栓リスクが高まるのでピルを処方することができません。

　なお、子宮筋腫でなく、子宮内膜症（子宮の内側にしか存在しないはずの子宮内膜組織が、卵巣など子宮以外の場所で増殖する病気）の場合、ピルは保険適用になっていますね。ピルは排卵を抑えますので、子宮内膜の増殖を防ぐからです。

【調布keijinkaiクリニック　瀧康紀医師】

――ピルと子宮筋腫の関係について教えてください。

瀧康紀医師　ピルを飲むことで女性の体は妊娠中と同じ状態になります。月経が停止されますから、月経痛が重い、月経時の出血が多い、という人にはピルはいいのではないでしょうか。

　ただ「子宮筋腫の対処としてのピル」には欠点があります。まず低用量ピルの中にもエストロゲンが含まれていますから、このエストロゲンが子宮筋腫を大きくする可能性があるわけです。これがまず1つ目の欠点です。もう一つは低用量ピルにも副作用のリスクがあり、まず血栓のリスクがあります。また、ピルを服用すればタバコは吸えなくなります。

　ただ、ピルのいいところはやめれば元の体に戻るところです。 過多月経に関してはピルはいいと思いますが、大きな筋腫を小さくするためにピルを使うというのはありえないですね。そもそも、ピルにもエストロゲンが入っているのですから。

　子宮筋腫を小さくしたいのならば、ピルではなく、子宮筋腫の薬物療法で治療するリュープリンを利用します。リュープリンは「女性の体を疑似的に閉経後の状態にする」というもので、「女性の体を疑似的に妊娠の状態にする」低用量ピルとは異なります。

　閉経後はエストロゲンの分泌が大幅に抑えられますから筋腫は小さくなります。ただ、閉経状態になるので更年期障害の症状ともいえるホットフラッシュやイライラが出る人もいますし、人によってはうつ状態になる人もいます。動脈硬化も進み、骨のカルシウムも失われます。ですので、リュープリン治療は長期間できません。だいたい半年ですね。なお、子宮筋腫において、粘膜下筋腫の方の場合10～17％ぐらいはリュープリン治療を行うことで大量出血を起こす伴うケースもあるので、注意が必要です。

　ただリュープリンもピル同様にやめれば体は元に戻るのと、誰がやっても、どこでやっても同じ効果が出るというのは手術とは違ったメリットとも言えますね。

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　子安医師、瀧医師ともに、「現状では（子宮筋腫の治療において）ピルは勧めるほどのものではない」という意見となっており、また、両医師ともにピルによる血栓のリスクを指摘されている。

　「子宮筋腫」は40代女性の3～4人に1人はなる非常にポピュラーな病気でありながら、まだ謎多き病気ともいえるのだ。サイゾーウーマンでは子宮筋腫特集として、子安医師、瀧医師に引き続き話を伺っていく。
（石徹白未亜）

　40代女性の4人に1人は持つ「子宮筋腫」。子宮にできる「こぶ」であり、10センチ以上（赤ちゃんの頭程度）になる人も少なくない。不妊要因になったり貧血や重い生理痛を引き起こすこともあるが、「下腹が出ている以外問題なし」というケースも多く、手術するほどでは、とためらってしまう人も多いのがこの病気の難しいところだ。

　子宮筋腫は女性ホルモン「エストロゲン」で大きくなるとされる。日本産科婦人科学会ホームページでは「（執筆注：自然に体内から分泌されるよりは）女性ホルモン量の少ないピルを使うことで、筋腫が大きくならず、（執筆注：子宮筋腫の）症状も楽になることがあります」との記載もある。果たしてピルと子宮筋腫の関係とは？　子宮筋腫の手術で知られる四谷メディカルキューブ・子安保喜医師と、調布keijinkaiクリニック・瀧康紀医師に話を伺った。

低用量ピルなら、もともと体が出す女性ホルモンより量は減るが……

【四谷メディカルキューブ　子安保喜医師】

――ピルと子宮筋腫の関係について教えてください。

子安保喜医師（以下、子安）　子宮筋腫は女性ホルモン、エストロゲンで大きくなります。ピルにもエストロゲンが入っていますが、いわゆる「低用量ピル」は、自分の卵巣から出てくるエストロゲンに比べてみれば非常に量は少なくなります。そのため、ピルを服用すれば筋腫の大きくなるスピードを少し制限できる「かもしれない」という点はありますね。

――それでは、子宮筋腫のある人が、子宮筋腫の成長を抑えるためにピルを飲む、という方法についてはどうでしょうか。

子安　予防はできるかもしれませんが、当院ではそこまではしていません。理由は2つあり、まだ子宮筋腫の抑制をピルで抑えられると言えるほどの十分なエビデンス（証拠）がないというのが1点です。

　そして2点目は、ピルにも副作用があるという点です。特に血管をふさぐことのある「血栓」は致命的な影響を及ぼすこともあります。また、35歳以上の女性で喫煙している方は、血栓リスクが高まるのでピルを処方することができません。

　なお、子宮筋腫でなく、子宮内膜症（子宮の内側にしか存在しないはずの子宮内膜組織が、卵巣など子宮以外の場所で増殖する病気）の場合、ピルは保険適用になっていますね。ピルは排卵を抑えますので、子宮内膜の増殖を防ぐからです。

【調布keijinkaiクリニック　瀧康紀医師】

――ピルと子宮筋腫の関係について教えてください。

瀧康紀医師　ピルを飲むことで女性の体は妊娠中と同じ状態になります。月経が停止されますから、月経痛が重い、月経時の出血が多い、という人にはピルはいいのではないでしょうか。

　ただ「子宮筋腫の対処としてのピル」には欠点があります。まず低用量ピルの中にもエストロゲンが含まれていますから、このエストロゲンが子宮筋腫を大きくする可能性があるわけです。これがまず1つ目の欠点です。もう一つは低用量ピルにも副作用のリスクがあり、まず血栓のリスクがあります。また、ピルを服用すればタバコは吸えなくなります。

　ただ、ピルのいいところはやめれば元の体に戻るところです。 過多月経に関してはピルはいいと思いますが、大きな筋腫を小さくするためにピルを使うというのはありえないですね。そもそも、ピルにもエストロゲンが入っているのですから。

　子宮筋腫を小さくしたいのならば、ピルではなく、子宮筋腫の薬物療法で治療するリュープリンを利用します。リュープリンは「女性の体を疑似的に閉経後の状態にする」というもので、「女性の体を疑似的に妊娠の状態にする」低用量ピルとは異なります。

　閉経後はエストロゲンの分泌が大幅に抑えられますから筋腫は小さくなります。ただ、閉経状態になるので更年期障害の症状ともいえるホットフラッシュやイライラが出る人もいますし、人によってはうつ状態になる人もいます。動脈硬化も進み、骨のカルシウムも失われます。ですので、リュープリン治療は長期間できません。だいたい半年ですね。なお、子宮筋腫において、粘膜下筋腫の方の場合10～17％ぐらいはリュープリン治療を行うことで大量出血を起こす伴うケースもあるので、注意が必要です。

　ただリュープリンもピル同様にやめれば体は元に戻るのと、誰がやっても、どこでやっても同じ効果が出るというのは手術とは違ったメリットとも言えますね。

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　子安医師、瀧医師ともに、「現状では（子宮筋腫の治療において）ピルは勧めるほどのものではない」という意見となっており、また、両医師ともにピルによる血栓のリスクを指摘されている。

　「子宮筋腫」は40代女性の3～4人に1人はなる非常にポピュラーな病気でありながら、まだ謎多き病気ともいえるのだ。サイゾーウーマンでは子宮筋腫特集として、子安医師、瀧医師に引き続き話を伺っていく。
（石徹白未亜）